برنامه مزیت مدیکر (Medicare Advantage Plan) یک گزینه بیمه سلامت است که توسط شرکت‌های خصوصی ارائه می‌شود و با مدیکر قرارداد دارند تا مزایای بخش A و بخش B شما را ارائه دهند.
این برنامه‌ها انواع مختلفی دارند، از جمله سازمان‌های نگهداری سلامت (HMOs)، سازمان‌های ارائه‌دهنده ترجیحی (PPOs)، برنامه‌های هزینه خدمات خصوصی (PFFS)، برنامه‌های نیازهای ویژه (SNPs)، و برنامه‌های حساب پس‌انداز پزشکی مدیکر (MSA).
هنگامی که در یک برنامه مزیت مدیکر ثبت‌نام می‌کنید، خدمات مدیکر شما از طریق این برنامه پوشش داده می‌شود، نه از طریق مدیکر اصلی. اکثر این برنامه‌ها همچنین شامل پوشش داروهای نسخه‌ای نیز می‌باشند.
درخواست دریافت قیمت
مدیکر ادونتیج چیست؟
انواع مختلف برنامه‌های مدیکر ادونتیج چیست؟
برنامه‌های مدیکر ادونتیج شامل چندین نوع رایج می‌شوند، از جمله:
-
برنامه‌های سازمان نگهداری سلامت (HMO)
-
برنامه‌های سازمان ارائه‌دهنده ترجیحی (PPO)
-
برنامه‌های هزینه خدمات خصوصی (PFFS)
-
برنامه‌های نیازهای ویژه (SNPs)
علاوه بر این‌ها، برخی از برنامه‌های کمتر رایج مدیکر ادونتیج نیز ممکن است در دسترس باشند:
-
برنامه‌های HMO با نقطه خدمات (HMOPOS): این‌ها برنامه‌های HMO هستند که به شما امکان دسترسی به برخی خدمات خارج از شبکه را با هزینه بالاتر می‌دهند.
-
برنامه‌های حساب پس‌انداز پزشکی (MSA): این برنامه‌ها یک برنامه بیمه سلامت با فرانشیز بالا را با یک حساب پس‌انداز ترکیب می‌کنند. مدیکر مبالغی را به این حساب واریز می‌کند (معمولاً کمتر از فرانشیز)، که می‌توانید برای پوشش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی خود در طول سال استفاده کنید
برنامه‌های مدیکر ادونتیج چگونه کار می‌کنند؟
برنامه‌های مدیکر ادونتیج که به عنوان "بخش C" یا "برنامه‌های MA" نیز شناخته می‌شوند، یک جایگزین همه‌جانبه برای مدیکر اصلی ارائه می‌دهند. این برنامه‌ها توسط شرکت‌های خصوصی ارائه می‌شوند که از سوی مدیکر تأیید شده‌اند. وقتی در یک برنامه مدیکر ادونتیج ثبت‌نام می‌کنید، پوشش مدیکر خود را حفظ می‌کنید، اما این پوشش در یک برنامه واحد تجمیع می‌شود که شامل بخش A مدیکر (بیمه بیمارستانی)، بخش B مدیکر (بیمه پزشکی)، و اغلب بخش D مدیکر (پوشش داروهای نسخه‌ای) می‌شود.
می‌توانید برنامه‌های مدیکر ادونتیج موجود در منطقه خود را اینجا بررسی کنی
سوالات متداول
دستورالعمل‌ها برای
برنامه‌های مدیکر ادونتیج
مدیکر یک پرداخت ماهانه ثابت به شرکت‌هایی که برنامه‌های مدیکر ادونتیج را ارائه می‌دهند اختصاص می‌دهد و این شرکت‌ها موظف به رعایت مقررات مدیکر هستند.
هر برنامه مدیکر ادونتیج ممکن است هزینه‌های متفاوتی برای پرداخت‌های خارج از جیب داشته باشد و همچنین قوانین مختلفی برای دسترسی به خدمات اعمال کند، از جمله:
-
آیا نیاز به ارجاع برای مراجعه به متخصص دارید
-
آیا باید از پزشکان، امکانات، یا تأمین‌کنندگان در شبکه برنامه برای مراقبت‌های غیراضطراری یا غیرفوری استفاده کنید
این دستورالعمل‌ها ممکن است هر سال تغییر کنند
هزینه‌های
برنامه‌های مدیکر ادونتیج
پوشش داروهای نسخه‌ای در برنامه‌های مدیکر ادونتیج
اکثر برنامه‌های مدیکر ادونتیج شامل پوشش داروهای نسخه‌ای (بخش D) می‌شوند. با این حال، ممکن است نیاز داشته باشید که در یک برنامه جداگانه داروهای نسخه‌ای مدیکر ثبت‌نام کنید اگر در برخی از انواع برنامه‌هایی ثبت‌نام کرده‌اید که:
-
نمی‌توانند پوشش دارویی ارائه دهند، مانند برنامه‌های حساب پس‌انداز پزشکی مدیکر (MSA)
-
یا انتخاب می‌کنند که پوشش دارویی ارائه ندهند، مانند برخی برنامه‌های هزینه خدمات خصوصی (PFFS)
اگر هر دو مورد زیر اتفاق بیفتد، از برنامه مدیکر ادونتیج خود خارج می‌شوید و به مدیکر اصلی بازگردانده می‌شوید:
-
شما در یک برنامه HMO یا PPO مدیکر ادونتیج ثبت‌نام کرده‌اید.
-
شما در یک برنامه جداگانه داروهای نسخه‌ای مدیکر ثبت‌نام می‌کنید
سیاست‌های مدیگپ، که به عنوان بیمه مکمل مدیکر نیز شناخته می‌شوند، نمی‌توانند همراه با برنامه‌های مدیکر ادونتیج استفاده شوند. مدیگپ فقط برای کار با مدیکر اصلی طراحی شده است تا به پوشش هزینه‌های اضافی مانند هم‌پرداخت‌ها، بیمه مشترک و فرانشیز کمک کند. اگر در یک برنامه مدیکر ادونتیج ثبت‌نام کنید، نمی‌توانید از سیاست مدیگپ برای پرداخت هزینه‌های آن برنامه استفاده کنید
اگر من یک
مدیگپ داشته باشم، چه می‌شود؟